La Obra Social del Estado Fueguino (OSEF) presentó su nueva Metodología de Enrolamiento de Afiliados, una herramienta estratégica diseñada para optimizar la administración de recursos públicos y mejorar la cobertura sanitaria, especialmente en casos de patologías especiales.
Esta metodología se apoya en una estructura técnica conformada por la Dirección de Enrolamiento y Patologías Especiales, compuesta por médicos clínicos y un especialista en farmacoeconomía. Su tarea principal es evaluar cada solicitud de cobertura médica bajo criterios científicos, terapéuticos y regulatorios, priorizando la eficiencia en la elección de tratamientos y medicamentos.
Cada caso es analizado individualmente para verificar la pertinencia terapéutica, la existencia de alternativas más accesibles, la aprobación regulatoria nacional y la evidencia clínica disponible. Además, los afiliados se agrupan por patología, situación previsional y porcentaje de cobertura asignado, que varía entre el 40%, 70%, 90% y 100%.
Actualmente, OSEF cuenta con 12.570 afiliados enrolados en distintos planes, entre los que se destacan coberturas para diabetes tipo 2 (3.524 casos), discapacidad (2.326), tratamiento oncológico (1.133), VIH (275), enfermedades autoinmunes, neurológicas, renales crónicas, y más.
Este sistema le permite a la obra social conocer con precisión la cantidad de beneficiarios y el impacto económico de cada prestación. De hecho, OSEF proyectó para 2024 un gasto total en medicamentos de $28.552 millones, en base a datos reales de consumo, cantidad de afiliados y tipos de cobertura.
Esta iniciativa marca un paso clave hacia una gestión sanitaria más transparente, sostenible y centrada en las necesidades reales de sus afiliados.
